VICTORI - Pendaftaran

Untuk pendaftaran vaksinasi dosis 2 dan dosis 3 silakah klik Disini

Kelompok

NIK

Nama

Tanggal Lahir

Umur

Jenis Kelamin

Alamat KTP

RT/RW KTP

Provinsi KTP

Kota KTP

Kecamatan KTP

Kelurahan KTP

Apakah domisili anda sama dengan Alamat KTP?

Tidak

Alamat Domisili di Semarang

RT/RW Domisili

Kecamatan Domisili

Kelurahan Domisili

No HP / Whatsapp

Jika tidak punya HP, silahkan menggunakan No HP Keluarga atau Kerabat yg dapat di hubungi

Pastikan email yang anda masukan email aktif

Sekolah

Alamat Sekolah

Pilih Lokasi Vaksinasi